자살 위기 상담

3. 자살 위기 상담

1) 자살 위기 평가

① 먼저 우울증의 증세를 보이는가 살펴보아야 한다. 의기소침, 절망감, 일상적인 일의 흥미저하, 수면장애, 식욕저하, 성욕저하 등의 증세가 있는지 평가해야 한다.

② 둘째, 위험요소를 평가해야 한다. 여자보다는 남자가 자살을 실행에 옮기는 확률이 높으며 나이가 많을수록 자살 가능성이 높다. 또한 알콜/마약 중독자들이 자살율이 높다. 우울증, 불안장애 등과 같은 정신 질환을 가지고 있는지 평가해야하며 절망감 측정은 필수적이다. 그밖에 갑작스런 삶의 변화 또는 상실의 경험 등과 같은 환경적 요인이 있는지 평가해야 한다.

③ 셋째, 자살의도의 심각성을 파악해야 한다. 자살 계획과 잠재적 수단을 평가하는 것도 이에 포함된다.

1단계로 자살에 대한 생각을 파악해야 한다. 구체적으로 침입적 사고, 이미지, 의지적 사고 등을 평가할 수 있다. 이에 대해 다음과 같이 질문할 수 있다. “자신을 해치려는 생각을 해 본 적이 있습니까?” “이러한 생각들이 얼마나 자주 일어납니까?” “주로 어떤 상황, 어떤 환경에서 이러한 생각들이 일어납니까?”

2단계로 구체적인 계획을 평가해야 한다. 계획이 얼마나 상세한지, 실행 가능한지, 계획적인지, 파괴적이고 치명적인지 파악해야 한다. 상세하고 치명적일수록 자살 가능성이 높다.

마지막 단계로 자살 시행을 위한 시간 계획을 평가해야 한다. 이 평가는 자살 의도의 수준, 치명도, 임박성 등을 알 수 있다. 또한 자살 위험도가 낮은지 높은지 최종 판단할 수 있다.

2) 자살 위기 상담 모델

① 자살 상담에 있어서 라포형성(rapport)은 핵심적이다. 내담자와 공감할 수 있는 동일한 토대를 찾는 것은 라포 형성에 큰 도움이 될 수 있다. 라포형성과 함께 비밀유지는 자살 상담에 있어서 중요한 윤리적 조건이므로 반드시 지켜져야 한다.

② 라포형성 이후에는 문제 파악과 정보수집이 이루어져야 한다. 현재 상황에 이르기까지 어떤 계기가 있는지, 현재 자신을 괴롭히고 있는 것은 무엇인지, 자신이 처한 상황을 극복하기 위해 어떤 시도를 해 보았는지 파악해야 한다. 정보수집에는 자살 이후의 상황도 포함된다. 자살 이후 자살 당사자를 그리워할 사람이 있는지, 자살 이후 자신의 삶에서 어느 때를 가장 그리워할 것인지, 자신을 그리워해 주었으면 하는 사람은 있는지, 자살 이후 상황은 어떻게 변하기를 원하는지 질문할 수 있다.

③ 문제가 파악되고 정보가 수집되었다면 문제에 대한 명료화 작업이 중요하다. 객관적인 분석 작업으로서 나이와 성별, 자살시도 경험, 자살 위험 수위 평가가 이루어지는 단계이다.

④ 명료화 작업이 이루어지면 상담 및 치료계획을 세워야 한다. 도움이 될 만한 자원 또는 대안을 제시해야 한다. 문제에 대한 시각을 다각도로 볼 수 있도록 도와주어야 하며 필요하다면 입원치료를 할 수 있도록 유도해야 한다. 서약서를 통한 약속도 효과적이다.

3) 자살 위기 상담 주의 사항

① 힘든 점을 표현할 때 충고하거나 정죄하지 말아야 한다. 문제에 대한 해결책을 제시하기 보다는 스스로 적절한 대안을 볼 수 있도록 유도하여야 한다.

② 감정적이 되거나 충격을 받았다는 느낌을 주지 말아야 한다. 침착한 반응으로 안정된 상담분위기를 만들어야 한다.

③ 너무 파고들거나 과중한 부담을 주는 질문은 삼가야 한다.

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